開啟冠心病精準(zhǔn)治療的時(shí)代—FFR技術(shù)指導(dǎo)下冠脈內(nèi)支架植入術(shù)一例
日 期：2016-06-08 10:47:41 瀏覽：(5879)
眾所周知，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和血管內(nèi)超聲是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血管病變超過70%則是PCI手術(shù)的指征。然而對于臨界病變，該如何選擇治療方案，這是一個(gè)讓心內(nèi)科醫(yī)生比較困擾的問題。隨著FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）測定技術(shù)的誕生，使得這一問題有了比較客觀的解決辦法，從而為選擇治療策略提供重要的參考依據(jù)。但目前能夠開展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院卻很少，為了進(jìn)一步提高介入治療的規(guī)范性，我院心內(nèi)科已經(jīng)成功開展FFR技術(shù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道一例如下：
近期，我科收治了一名53歲“急性下壁心肌梗死”的患者,冠狀動(dòng)脈造影檢查提示：“右冠閉塞（圖一）
前降支狹窄70%（圖二）”，急診為患者右冠實(shí)施PCI手術(shù)，考慮前降支為臨界病變，暫未予處理。建議患者規(guī)范藥物治療，若效果不佳可考慮介入治療。但出院后患者仍有胸部不適，于6月初再次來我院診治，復(fù)查造影右冠支架良好 ? ? ? ? ? ?
前降支狹窄仍為70%。為進(jìn)一步明確患者是否有PCI手術(shù)指征，即行FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）檢查，檢查結(jié)果提示FFR值為0.76（圖四），與患者及家屬溝通后對其前降支實(shí)施了PCI術(shù)（圖五）， 術(shù)后我們再次測定FFR值為0.81（圖六）?；颊咝貝?、胸痛等心前區(qū)不適的癥狀得到了明顯的改善，目前患者恢復(fù)良好。
此次PCI手術(shù)的成功施行，得益于FFR的精準(zhǔn)診療。隨著我院介入手術(shù)例數(shù)的不斷增長，單純冠狀動(dòng)脈造影已不能滿足臨床對狹窄性病變解剖特征和生理功能評價(jià)的需要。尤其當(dāng)我們遇到臨界病變、多支血管病變、投影重疊或造影位置不清楚時(shí)需要確定病變位置等情況時(shí)，F(xiàn)FR檢查為我們提供一個(gè)輔助的，強(qiáng)有力的功能學(xué)診斷工具，為醫(yī)生做出對患者最佳的治療方案提供了強(qiáng)大的支持。目前除了西京醫(yī)院、交大一附院等大型醫(yī)院以外，我院是開展FFR、IVUS最早、最多的醫(yī)院之一。隨著FFR以及IVUS等新技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了我院冠脈介入技術(shù)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)向功能、解剖治療學(xué)的重大轉(zhuǎn)變。標(biāo)志著我院心內(nèi)科的介入診斷及治療水平已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)治療的時(shí)代。