腎結石
日 期：2015-04-24 11:40:19 瀏覽：(8716)
腎結石定義及基本情況
腎結石(Renalcalculus)多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現。側位觀，腎結石大多與脊柱相重迭。
腎盂造影可顯示結石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況。造影還能發(fā)現少數平片不能發(fā)現的陰性結石，表現為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時一定要與平片對照。
本病屬于中醫(yī)“淋癥”范疇，是以小便不爽，尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證，中醫(yī)稱之為“石淋”。
臨床常分為實證和虛實夾雜證
1.實證型。癥見尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦或帶數。治宜清熱利濕，通淋排石，涼血止血。
2.虛實夾雜型。癥見病久砂石不去，可伴見神疲乏力，精神萎頓，面白少華，舌淡紅有齒痕，脈細弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱，盜汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細數。治宜利尿排石通淋，或兼補益氣血，或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈，也可轉變?yōu)椤皠诹堋?小便淋瀝不已，遇勞則發(fā))，應從勞淋論治。臨床應辨明虛實，標本兼治。
腎結石的主要表現：
1.臨床表現個別差異很大，決定于結石的病因、成份、大小、數目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
2.結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時，可出現腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉不安，疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內側，有時有大汗、惡心嘔吐。
3.由于結石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。結石并發(fā)感染時，尿中出現膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。
4.當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時，可導致無尿。
一般治療方法：
1.對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。
2.排石治療：結石直徑＜1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。
3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。
4.體外震波碎石術。
5.經皮腎鏡取石，碎石術。
6.手術治療：根據不同病情選用腎盂切開取石術，腎實質切開取石術，腎部份切除術，腎切除術，腎造瘺術和體外腎切開取石術等。
腎結石的自我護理要點：
1.出現惡心嘔吐者應及時就診，按醫(yī)囑補液，注意電解質平衡。
2.多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。
3.增加體育活動，如跳躍等使結石易排出。
4.適當調節(jié)飲食，可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。
腎結石的家庭治療措施
結石是由于機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關。男性比女性容易患此癥。年過30歲的人比年輕人更易患此病。兒童發(fā)生此病比較罕見。
疼痛可能會持續(xù)好幾天，在結石排出過程中可造成劇烈的腎絞痛。發(fā)生疼痛的部位就是腎結石的位置。結石較少時無明顯癥狀表現，只在x光拍片時才可發(fā)現。結石較大時可出現同側腰痛、腎絞痛、尿內帶血等。腎結石偶爾也會卡在輸尿管內，阻塞一側的尿流。腎結石并發(fā)癥為急性腎盂腎炎，嚴重者導致慢性腎衰竭。腎結石的復發(fā)率比較高，一旦你長過一粒結石，就難免會長第二粒。
改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發(fā)病。腎結石有若干種類，一旦你的醫(yī)師確認你的結石種類，下列方法有助于減少復發(fā)的機會。
●多喝水
不論你的結石屬于哪一類，最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。
●補充纖維素
加食米糠，可以防止結石發(fā)生。
●控制鈣的攝取量
結石中有兜％是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石，主要是鈣的成分，則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。
●檢查你的胃藥
某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石，同時你也正在服用制酸劑，則應查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應改用別的藥。
●勿吃富含草酸鹽的食物
大約60％的結石屬于草酸鈣結石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
●多活動
不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結石的形成，應該到戶外走走或作運動。
●熱敷
在腎區(qū)熱敷、拔火罐、電療，可以止痛。常洗熱水澡，也有利于排石。
●吃富含維生素A的食物
維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質，它也有助于阻礙結石復發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前，應先經由醫(yī)師同意。)
●注意蛋白質的攝取
腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸、鈣及磷，導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石，應特別注意是否攝取過量蛋白質，尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。
●少吃鹽
如果你有鈣結石，應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2—3克。
●補充營養(yǎng)素
?、傺趸V或氯化鎂
每天500毫克。減少鈣的吸收。研究發(fā)現每日服用鎂，可減少90％的復發(fā)率。因為鎂和鈣——樣，皆可與草酸結合。但與草酸鈣不同的是，草酸鎂較不會形成疼痛的結石。
?、诰S生素B6
10毫克，每天2次。與鎂并用時，B6能減少尿液中的草酸鹽，這是腎結石中常見的礦物鹽。
?、鄣鞍踪|分解酵素
用量依照產品指示，兩餐之間使用。幫助消化正常。
?、?維生素A乳劑或膠囊
25000IU。治療受結石損壞的尿道襯膜。
●避免L—胱胺酸
如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石．血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內結晶，產生大型的結石，堵塞腎臟的內部。
●多吃西瓜
西瓜是天然的利尿劑。要經常吃西皿，且要單獨吃，不與其他食物并用。西瓜有清凈體內的作用，但勿與其他食物同時食用。
●限制維生素c的用量
如果你容易形成草酸鈣結石，應限制維生素c的用量。一天超過3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高結石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補充物。
●勿服用過多維生素D
過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。
食療注意事項
1.攝取大量液體，一天最好能排出約1.14公升的尿液。
2、控制鈣的攝取量，避免攝入過多的鈣質，但并非禁止。
3、胃藥常含有高量的鈣，若罹患鈣結石，則服用胃藥時應選擇含鈣量較少的品牌。
4.勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
5.服用鎂及維生素B6，可減少90％的復發(fā)率。
6.吃富含維生素A的食物，可維持尿道內膜健康，也有助于避免結石復發(fā)，這類食物包括：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高劑量的維生素A有毒，服用前最好請教醫(yī)生。
7.保持活力，以免鈣質沉積在血液中。
8.減少蛋白質的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。
9.減少鹽分的攝取，少吃各種高鹽分的食物。
10.限制維生素C的用量，特別是草酸鈣的結石患者。
11.勿服用過多維生素D。
12.若曾為患者，之后又感到任何強烈疼痛或尿液帶血，請盡速就醫(yī)。
13.患者應了解本身結石的類型。
食療藥膳
1.桃仁冰糖糊
取胡桃仁200克，麻油200克，冰糖200克。用麻油將胡桃仁炸酥，研細末，與冰糖調成乳狀。每日1劑，分3次服。
本方通淋排石。主治腎結石，屬實證型，尿中時挾砂石，小便艱澀，少腹拘急，尿中帶血，有時腰部絞痛者。
2.紅糖樹末煎
用柳樹蟲蛀末250克，紅糖120克。前味水煎，沖紅糖水飲服，隔日1劑。
本方利尿排石。主治：腎結石，屬實證型，排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦。
3.威靈金錢草
用威靈仙、金錢草各60克。上二味共煎，每日1劑，日服2次，連服5天。
本方主治腎結石。
4.蜂蜜二汁飲
取空心菜200克，荸薺200克，蜂蜜適量。將空心菜和荸薺洗凈后搗爛取汁，調入適量的蜂蜜后服用。每日2次。
本方通淋排石。主治：腎結石，屬虛實夾雜型，病久砂石不去，腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟。
5.蜜制蘿卜
取蘿卜1個。將蘿卜切成一指厚5片，用蜂蜜腌4小時后焙干，反復2次，不可焦。以淡鹽水送服。
本方利尿排石。主治：腎結石，屬虛實夾雜型，病久砂石不去，小便隱隱作痛，腰腹不舒，胃脘痞脹。
6.錢草蜜汁飲
用金錢草80克，蜂蜜50克。上二味煎服，每日1次。
本方利尿排石。主治：腎結石，屬實證型，尿中挾砂石，小便艱澀，尿道窘迫疼痛，少腹拘急疼痛。
7.苡仁貓須飲
取薏苡仁120克，貓須草60克。上二味共煎，每日1劑，分2次服完。
本方主治治腎結石。
8．黑木耳湯
用黑木耳50克，水2碗。黑木耳煮熟后放調料，喝湯食黑木耳，每日2次。
本方通淋排石。主治：腎結石，屬實證型，尿中時挾砂石，小便艱澀，少腹拘急，腰部絞痛者。
附注：現代研究表明，黑木耳的植物素和生物堿可使管道通暢，化解結石。
9.藕節(jié)冬瓜湯
生藕節(jié)500克，冬瓜1000克，洗凈切片，加水適量煮湯服。一天服完。
10.赤豆粥
粳米、赤豆各50克，雞內金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟時拌入雞內金粉，加適量白糖。每日2次食用。
11.魚腦石粉
黃花魚頭中的魚腦石30粒，研成細末，分10等份，開水送服，每次1份，日服3次。
12.烏梅桃仁
烏梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多飲水服用，對磷酸鹽結石有防治作用。
13.預防膳方
南瓜子中含有大量磷質，平時經常食用南瓜子，吸收其磷質，就可以有效防止礦物質在人的尿道系統(tǒng)凝結，使之隨尿排出體外，達到預防腎結石的目的。
●藥草茶
?、偈敹?br /> 石葦30克，冬葵子30克，金錢草30克，水煎服，可排石。
?、谟衩醉毑?br /> 玉米須50克，車前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次溫服。
③ 葵心茶
向日葵梗心100厘米，剪成3厘米長的小段，水煎服，每天1劑，連服1個月。治結石伴血淋。
●危險訊號
如果你有下列癥狀，請去看醫(yī)生：
*陣陣刺疼，從側部開始向腹股溝移動。
*反胃并嘔吐、多汗。
*尿中帶血。
如果同時伴有感染會有以下附加癥狀：
*發(fā)燒并感到寒冷。
*頻繁小便。
*排尿痛苦，尿液混濁，有異味。
*腰部或腹部的陣發(fā)性銳痛，這種疼痛也可能是其他嚴重疾病的征象，如膽石癥，盆腔炎性疾病或腸梗阻。
*你正在經歷排尿痛或排尿困難，這也可能預示著膽囊炎、性傳播疾病、陰道疾病、膽囊或前列腺腫瘤，應立即就醫(yī)。
*你發(fā)現肉眼血尿，這可能也預示著腎臟疾病、膀胱或胃臟腫瘤、或泌尿系或前列腺炎癥(見前列腺疾患)，應立即就醫(yī)。
*小便發(fā)灰并帶有惡臭。
●醫(yī)學小常識
腎結石的種類及特點
根據結石成分的不同，腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸(尿酸鹽)結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。大多數結石可混合兩種或兩種以上的成分。各種結石的特點如下：
(1)草酸鈣結石占結石中80％～84％，常呈黃褐或石銅色，表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣)，男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶。
(2)磷酸鈣結石：占結石中6％～9％，結石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。
(3)尿酸(尿酸鹽)結石：占結石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現。以男性多見，尤以痛風病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內可見尿酸結晶。
(4)磷酸銨鎂結石：占結石中6％-9％，結石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。
(5)胱氨酸結石：占結石中不到2％，結石色黃或白，表面光滑，呈圓形，不易透過x光線，常在酸性尿中形成。尿沉渣內可見胱氨酸結晶。
(6)黃嘌呤結石：此類結石很少見到，色白或黃棕色，質地很脆，不能透過x光線，一般在酸性尿中形成。
腎結石的護理
非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。
1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。
2. 中草藥治療：
3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結石的排出。
4. 經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。
5．其它：對尿培養(yǎng)有細菌感染者，選用敏感藥物（奧復星，滅滴靈）積極抗感染，對體內存在代謝紊亂者，應積極治療原發(fā)疾病以及調理尿的酸堿度等等。
腎結石的護理要點：
1.出現惡心嘔吐者應及時就診，按醫(yī)囑補液，注意電解質平衡。
2.多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。
3.增加體育活動，如跳躍等使結石易排出。
4.適當調節(jié)飲食，可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。
5.對于體內初有結石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內緩解，結石能在10天左右消失。因為黑木耳含有一種特殊物質，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結石排出。此外，患者還應定期到醫(yī)院檢查，觀察結石的“動向”。