腎結(jié)石
日 期：2015-04-24 11:40:19 瀏覽：(7287)
腎結(jié)石定義及基本情況
腎結(jié)石(Renalcalculus)多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動(dòng)，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時(shí)結(jié)石可充滿整個(gè)腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重迭。
腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時(shí)一定要與平片對照。
本病屬于中醫(yī)“淋癥”范疇，是以小便不爽，尿道刺痛為特點(diǎn)。常以小便排出砂石為主證，中醫(yī)稱之為“石淋”。
臨床常分為實(shí)證和虛實(shí)夾雜證
1.實(shí)證型。癥見尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。治宜清熱利濕，通淋排石，涼血止血。
2.虛實(shí)夾雜型。癥見病久砂石不去，可伴見神疲乏力，精神萎頓，面白少華，舌淡紅有齒痕，脈細(xì)弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱，盜汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治宜利尿排石通淋，或兼補(bǔ)益氣血，或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈，也可轉(zhuǎn)變?yōu)椤皠诹堋?小便淋瀝不已，遇勞則發(fā))，應(yīng)從勞淋論治。臨床應(yīng)辨明虛實(shí)，標(biāo)本兼治。
腎結(jié)石的主要表現(xiàn)：
1.臨床表現(xiàn)個(gè)別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
2.結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。
3.由于結(jié)石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動(dòng)較多時(shí)誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。
4.當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿。
一般治療方法：
1.對癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。
2.排石治療：結(jié)石直徑＜1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動(dòng)的患者選用。
3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。
4.體外震波碎石術(shù)。
5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。
6.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎部份切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。
腎結(jié)石的自我護(hù)理要點(diǎn)：
1.出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時(shí)就診，按醫(yī)囑補(bǔ)液，注意電解質(zhì)平衡。
2.多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。
3.增加體育活動(dòng)，如跳躍等使結(jié)石易排出。
4.適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。
腎結(jié)石的家庭治療措施
結(jié)石是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)。男性比女性容易患此癥。年過30歲的人比年輕人更易患此病。兒童發(fā)生此病比較罕見。
疼痛可能會(huì)持續(xù)好幾天，在結(jié)石排出過程中可造成劇烈的腎絞痛。發(fā)生疼痛的部位就是腎結(jié)石的位置。結(jié)石較少時(shí)無明顯癥狀表現(xiàn)，只在x光拍片時(shí)才可發(fā)現(xiàn)。結(jié)石較大時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)腰痛、腎絞痛、尿內(nèi)帶血等。腎結(jié)石偶爾也會(huì)卡在輸尿管內(nèi)，阻塞一側(cè)的尿流。腎結(jié)石并發(fā)癥為急性腎盂腎炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率比較高，一旦你長過一粒結(jié)石，就難免會(huì)長第二粒。
改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病。腎結(jié)石有若干種類，一旦你的醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類，下列方法有助于減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
●多喝水
不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。
●補(bǔ)充纖維素
加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。
●控制鈣的攝取量
結(jié)石中有兜％是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的。如果你上一回的結(jié)石，主要是鈣的成分，則你得注意鈣質(zhì)的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補(bǔ)充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。
●檢查你的胃藥
某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結(jié)石，同時(shí)你也正在服用制酸劑，則應(yīng)查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應(yīng)改用別的藥。
●勿吃富含草酸鹽的食物
大約60％的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
●多活動(dòng)
不愛活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。運(yùn)動(dòng)幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶外走走或作運(yùn)動(dòng)。
●熱敷
在腎區(qū)熱敷、拔火罐、電療，可以止痛。常洗熱水澡，也有利于排石。
●吃富含維生素A的食物
維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(維生素A在高劑量時(shí)有毒。故欲補(bǔ)充維生素A之前，應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。)
●注意蛋白質(zhì)的攝取
腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)。蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸、鈣及磷，導(dǎo)致結(jié)石的形成。假使你曾患過鈣結(jié)石，應(yīng)特別注意是否攝取過量蛋白質(zhì)，尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結(jié)石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。
●少吃鹽
如果你有鈣結(jié)石，應(yīng)該減少鹽分的攝取。你應(yīng)將每日的鹽分?jǐn)z取量減至2—3克。
●補(bǔ)充營養(yǎng)素
①氧化鎂或氯化鎂
每天500毫克。減少鈣的吸收。研究發(fā)現(xiàn)每日服用鎂，可減少90％的復(fù)發(fā)率。因?yàn)殒V和鈣——樣，皆可與草酸結(jié)合。但與草酸鈣不同的是，草酸鎂較不會(huì)形成疼痛的結(jié)石。
?、诰S生素B6
10毫克，每天2次。與鎂并用時(shí)，B6能減少尿液中的草酸鹽，這是腎結(jié)石中常見的礦物鹽。
?、鄣鞍踪|(zhì)分解酵素
用量依照產(chǎn)品指示，兩餐之間使用。幫助消化正常。
?、?維生素A乳劑或膠囊
25000IU。治療受結(jié)石損壞的尿道襯膜。
●避免L—胱胺酸
如果你有腎結(jié)石病歷或目前正患腎結(jié)石．血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內(nèi)結(jié)晶，產(chǎn)生大型的結(jié)石，堵塞腎臟的內(nèi)部。
●多吃西瓜
西瓜是天然的利尿劑。要經(jīng)常吃西皿，且要單獨(dú)吃，不與其他食物并用。西瓜有清凈體內(nèi)的作用，但勿與其他食物同時(shí)食用。
●限制維生素c的用量
如果你容易形成草酸鈣結(jié)石，應(yīng)限制維生素c的用量。一天超過3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高結(jié)石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補(bǔ)充物。
●勿服用過多維生素D
過量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。
食療注意事項(xiàng)
1.攝取大量液體，一天最好能排出約1.14公升的尿液。
2、控制鈣的攝取量，避免攝入過多的鈣質(zhì)，但并非禁止。
3、胃藥常含有高量的鈣，若罹患鈣結(jié)石，則服用胃藥時(shí)應(yīng)選擇含鈣量較少的品牌。
4.勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
5.服用鎂及維生素B6，可減少90％的復(fù)發(fā)率。
6.吃富含維生素A的食物，可維持尿道內(nèi)膜健康，也有助于避免結(jié)石復(fù)發(fā)，這類食物包括：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高劑量的維生素A有毒，服用前最好請教醫(yī)生。
7.保持活力，以免鈣質(zhì)沉積在血液中。
8.減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。
9.減少鹽分的攝取，少吃各種高鹽分的食物。
10.限制維生素C的用量，特別是草酸鈣的結(jié)石患者。
11.勿服用過多維生素D。
12.若曾為患者，之后又感到任何強(qiáng)烈疼痛或尿液帶血，請盡速就醫(yī)。
13.患者應(yīng)了解本身結(jié)石的類型。
食療藥膳
1.桃仁冰糖糊
取胡桃仁200克，麻油200克，冰糖200克。用麻油將胡桃仁炸酥，研細(xì)末，與冰糖調(diào)成乳狀。每日1劑，分3次服。
本方通淋排石。主治腎結(jié)石，屬實(shí)證型，尿中時(shí)挾砂石，小便艱澀，少腹拘急，尿中帶血，有時(shí)腰部絞痛者。
2.紅糖樹末煎
用柳樹蟲蛀末250克，紅糖120克。前味水煎，沖紅糖水飲服，隔日1劑。
本方利尿排石。主治：腎結(jié)石，屬實(shí)證型，排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦。
3.威靈金錢草
用威靈仙、金錢草各60克。上二味共煎，每日1劑，日服2次，連服5天。
本方主治腎結(jié)石。
4.蜂蜜二汁飲
取空心菜200克，荸薺200克，蜂蜜適量。將空心菜和荸薺洗凈后搗爛取汁，調(diào)入適量的蜂蜜后服用。每日2次。
本方通淋排石。主治：腎結(jié)石，屬虛實(shí)夾雜型，病久砂石不去，腰腹隱隱作痛，腰膝酸軟。
5.蜜制蘿卜
取蘿卜1個(gè)。將蘿卜切成一指厚5片，用蜂蜜腌4小時(shí)后焙干，反復(fù)2次，不可焦。以淡鹽水送服。
本方利尿排石。主治：腎結(jié)石，屬虛實(shí)夾雜型，病久砂石不去，小便隱隱作痛，腰腹不舒，胃脘痞脹。
6.錢草蜜汁飲
用金錢草80克，蜂蜜50克。上二味煎服，每日1次。
本方利尿排石。主治：腎結(jié)石，屬實(shí)證型，尿中挾砂石，小便艱澀，尿道窘迫疼痛，少腹拘急疼痛。
7.苡仁貓須飲
取薏苡仁120克，貓須草60克。上二味共煎，每日1劑，分2次服完。
本方主治治腎結(jié)石。
8．黑木耳湯
用黑木耳50克，水2碗。黑木耳煮熟后放調(diào)料，喝湯食黑木耳，每日2次。
本方通淋排石。主治：腎結(jié)石，屬實(shí)證型，尿中時(shí)挾砂石，小便艱澀，少腹拘急，腰部絞痛者。
附注：現(xiàn)代研究表明，黑木耳的植物素和生物堿可使管道通暢，化解結(jié)石。
9.藕節(jié)冬瓜湯
生藕節(jié)500克，冬瓜1000克，洗凈切片，加水適量煮湯服。一天服完。
10.赤豆粥
粳米、赤豆各50克，雞內(nèi)金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟時(shí)拌入雞內(nèi)金粉，加適量白糖。每日2次食用。
11.魚腦石粉
黃花魚頭中的魚腦石30粒，研成細(xì)末，分10等份，開水送服，每次1份，日服3次。
12.烏梅桃仁
烏梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多飲水服用，對磷酸鹽結(jié)石有防治作用。
13.預(yù)防膳方
南瓜子中含有大量磷質(zhì)，平時(shí)經(jīng)常食用南瓜子，吸收其磷質(zhì)，就可以有效防止礦物質(zhì)在人的尿道系統(tǒng)凝結(jié)，使之隨尿排出體外，達(dá)到預(yù)防腎結(jié)石的目的。
●藥草茶
?、偈敹?br /> 石葦30克，冬葵子30克，金錢草30克，水煎服，可排石。
?、谟衩醉毑?br /> 玉米須50克，車前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次溫服。
?、?葵心茶
向日葵梗心100厘米，剪成3厘米長的小段，水煎服，每天1劑，連服1個(gè)月。治結(jié)石伴血淋。
●危險(xiǎn)訊號
如果你有下列癥狀，請去看醫(yī)生：
*陣陣刺疼，從側(cè)部開始向腹股溝移動(dòng)。
*反胃并嘔吐、多汗。
*尿中帶血。
如果同時(shí)伴有感染會(huì)有以下附加癥狀：
*發(fā)燒并感到寒冷。
*頻繁小便。
*排尿痛苦，尿液混濁，有異味。
*腰部或腹部的陣發(fā)性銳痛，這種疼痛也可能是其他嚴(yán)重疾病的征象，如膽石癥，盆腔炎性疾病或腸梗阻。
*你正在經(jīng)歷排尿痛或排尿困難，這也可能預(yù)示著膽囊炎、性傳播疾病、陰道疾病、膽囊或前列腺腫瘤，應(yīng)立即就醫(yī)。
*你發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，這可能也預(yù)示著腎臟疾病、膀胱或胃臟腫瘤、或泌尿系或前列腺炎癥(見前列腺疾患)，應(yīng)立即就醫(yī)。
*小便發(fā)灰并帶有惡臭。
●醫(yī)學(xué)小常識
腎結(jié)石的種類及特點(diǎn)
根據(jù)結(jié)石成分的不同，腎結(jié)石可分草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸(尿酸鹽)結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及嘌呤結(jié)石六類。大多數(shù)結(jié)石可混合兩種或兩種以上的成分。各種結(jié)石的特點(diǎn)如下：
(1)草酸鈣結(jié)石占結(jié)石中80％～84％，常呈黃褐或石銅色，表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣)，男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結(jié)晶。
(2)磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石中6％～9％，結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。
(3)尿酸(尿酸鹽)結(jié)石：占結(jié)石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，尤以痛風(fēng)病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內(nèi)可見尿酸結(jié)晶。
(4)磷酸銨鎂結(jié)石：占結(jié)石中6％-9％，結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結(jié)晶。
(5)胱氨酸結(jié)石：占結(jié)石中不到2％，結(jié)石色黃或白，表面光滑，呈圓形，不易透過x光線，常在酸性尿中形成。尿沉渣內(nèi)可見胱氨酸結(jié)晶。
(6)黃嘌呤結(jié)石：此類結(jié)石很少見到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過x光線，一般在酸性尿中形成。
腎結(jié)石的護(hù)理
非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。
1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀。
2. 中草藥治療：
3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。
4. 經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。
5．其它：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物（奧復(fù)星，滅滴靈）積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。
腎結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)：
1.出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時(shí)就診，按醫(yī)囑補(bǔ)液，注意電解質(zhì)平衡。
2.多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。
3.增加體育活動(dòng)，如跳躍等使結(jié)石易排出。
4.適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。
5.對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內(nèi)緩解，結(jié)石能在10天左右消失。因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。此外，患者還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，觀察結(jié)石的“動(dòng)向”。