心衰的自我管理，您必須知曉
日 期：2021-10-27 15:23:49 瀏覽：(1430)
心臟像是一個(gè)收集和排出血液的“水泵”，也像是一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)著血液在血管里運(yùn)轉(zhuǎn)，然后輸送全身。
當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，我們稱這種狀態(tài)為心力衰竭，簡(jiǎn)稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)。
心力衰竭的分級(jí)
?、窦?jí):活動(dòng)不受限，日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸；
Ⅱ級(jí):活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸
?、蠹?jí):活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)可無癥狀，輕于日?；顒?dòng)即引起顯著的氣促、疲乏、心悸
?、艏?jí):休息時(shí)也有癥狀，任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適。
如果被診斷為心衰，怎么判斷心衰的程度？
6分鐘步行試驗(yàn)(評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐力)：
?。?50m重度心衰；150m~450m中度心衰；＞450m輕度心衰。
藥物治療
目前指南明確推薦治療HFrEF的藥物：ACEI/ARB/ARNI/MRA/β受體阻滯劑，經(jīng)優(yōu)化藥物治療3-6個(gè)月，如心功能仍為NYHA II- IV級(jí) ，且LVEF ≤ 35% ，考慮加非藥物治療，如CRT(心臟再同步化治療) 和ICD(置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器) 。
心衰患者的自我管理
1. 積極控制血壓和血糖，預(yù)防心衰的發(fā)生。
一般高血壓患者：＜140/90 mmHg
高血壓伴慢性腎病、糖尿病、冠心病、心衰患者：＜130/80mmHg
長(zhǎng)期有效控制血壓可以使心衰風(fēng)險(xiǎn)降低50%
糖尿病合并心衰的發(fā)病率和死亡率是非糖尿病患者的4～8 倍。
2.服用藥物注意事項(xiàng)：
使用列表、藥盒等輔助提醒方式來幫助每日準(zhǔn)時(shí)服藥；
千萬不要自行隨意改變藥物劑量和種類；
去門診看病的時(shí)候帶上記著自己所用藥物清單；
自覺有藥物副作用影響的時(shí)候，詢問醫(yī)生，不要自行突然停藥；
出現(xiàn)漏服的，切不可在次日補(bǔ)加。
3．飲食注意事項(xiàng)：
限制食物中的鈉含量，勿食用含鹽較多的食品，戒煙戒酒；宜少吃多餐，食物應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化 ；避免油膩食品及容易產(chǎn)氣的食物 ； 葷食以瘦肉、蛋類、牛奶為宜 ；魚類中的魚、黑魚亦可經(jīng)常食用；多攝入青菜、花菜、芹菜等新鮮蔬菜及西瓜，柑橘，蘋果，香蕉等富含維生素的水果 。
4.日常生活：記錄血壓、心率：推薦晨起后、夜間睡覺前測(cè)量血壓、心率并記錄；記錄出入量和體重：家中常備量杯和體重計(jì)，以便隨時(shí)記錄出入量，維持出入容量平衡。心衰患者每天喝水一般宜少于1500ml(約3個(gè)礦泉水瓶的量)，不應(yīng)超過2000ml，保持每天出入量負(fù)平衡約500ml，也就是說每天喝水1500ml，排出2000ml左右是合適的。喝水的時(shí)候要一口一口慢慢咽，不覺得渴了，就不喝了。
心衰會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的水鈉潴留，即過多的水分存留在心臟；反過來，水鈉潴留又會(huì)促進(jìn)心衰癥狀的出現(xiàn)。
心衰患者在治療初期監(jiān)測(cè)尿量十分重要，可以早上5點(diǎn)開始，用量杯測(cè)量每次尿量，記下數(shù)值，計(jì)算24小時(shí)的總和，就是一天的液體排出量。
體重是一個(gè)測(cè)量簡(jiǎn)單、有針對(duì)性的判斷心衰病情變化的指標(biāo)。心衰患者要每天稱體重，對(duì)比前一天，前一周的體重情況。如果3天內(nèi)，體重增加2kg以上，應(yīng)盡快就診。
5.心衰患者適宜的運(yùn)動(dòng)有哪些以及如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？
有研究表明，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者比以休息為主的患者，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)要低20%左右。
(1)重度慢性心衰患者，應(yīng)注意休息，臥床時(shí)應(yīng)對(duì)進(jìn)行下肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮和靜脈血栓形成。心衰癥狀穩(wěn)定后，應(yīng)該循序漸進(jìn)地慢慢增加活動(dòng)量，以不引起癥狀、不感到疲憊為宜。
(2)選擇適宜的體育鍛煉。對(duì)心臟最好的運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，如：散步、騎車、爬樓梯、健身操、太極拳、八段緞等，避免劇烈跑步、打羽毛球，重體力勞動(dòng)等。推薦每周運(yùn)動(dòng)3～5次。每次運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行10-15分鐘熱身運(yùn)動(dòng)，然后再20-30分鐘真正運(yùn)動(dòng)，最后必須進(jìn)行10-15分鐘的整理運(yùn)動(dòng)。千萬別在家里“靜養(yǎng)”哦！但是要注意：量力而行，避免勞累；禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)及飽餐后運(yùn)動(dòng)
6. 如何調(diào)節(jié)心衰患者的情緒？
抑郁焦慮和孤獨(dú)是老年心衰患者的常見心理問題，也是心衰惡化的因素之一。因此，患者要學(xué)會(huì)消除緊張情緒,對(duì)自己的疾病要有新的認(rèn)識(shí)，情緒鎮(zhèn)靜。家庭成員要為患者提供情感支持，鼓勵(lì)患者調(diào)整心情，提高免疫力。保持良好的工作情緒 關(guān)心、寬慰、鼓勵(lì)患者 幫助患者樹立信心，積極配合治療，家屬親友，減少過多的探望 ，避免談?wù)撌够颊邿兰?dòng)的事情 。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，緩解不良情緒和心理壓力．樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，要多給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感。
7.養(yǎng)成其他良好的生活習(xí)慣：
定時(shí)大便：心衰患者的便秘發(fā)生率很高，用力排便會(huì)使血壓、心率迅速增加，增加心肌氧耗，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至可能會(huì)引發(fā)急性心肌梗塞等事件。因此，保持大便通暢尤為關(guān)鍵。定時(shí)的腹部按摩可加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。排便時(shí)切忌太過用力，家里可自備開塞露，必要時(shí)使用。適當(dāng)進(jìn)食紅薯、香蕉、玉米、芹菜、火龍果等潤(rùn)腸和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的食物。
適宜的室內(nèi)溫度和濕度：保持室內(nèi)溫度在20-22度，濕度50%-60%，避免過冷或過熱誘發(fā)心衰加重。保持通風(fēng)，注意季節(jié)交替和天氣預(yù)報(bào)，及時(shí)增減衣物，注意佩戴口罩，防止感染。
流感疫苗 在冬天將至的時(shí)候，心衰患者應(yīng)該進(jìn)行流感疫苗的注射，以防止流感成為加重心衰的誘因。
充足的睡眠 ：心衰患者應(yīng)保持充足的睡眠，避免熬夜。營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，播放舒緩性音樂助眠。睡覺前做些放松的運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、散步等，睡前一小時(shí)內(nèi)避免使用電視、手機(jī)或電腦。利尿藥避免夜間服用，以免影響睡眠質(zhì)量。
心血管內(nèi)科供稿