一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“戰(zhàn)斗”——西電婦產(chǎn)醫(yī)院搶救胎盤(pán)植入患者紀(jì)實(shí)
日 期：2013-07-15 16:49:37 瀏覽：(3550)
5月12日是個(gè)星期日。上午11點(diǎn)30分，西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院值班醫(yī)師任紅蓮、鄔琳已連續(xù)完成三臺(tái)急診手術(shù)。未等她們走出手術(shù)間，第四臺(tái)手術(shù)病人隨閆星妹院長(zhǎng)又進(jìn)到了手術(shù)間，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“子宮保衛(wèi)戰(zhàn)”就此打響！
因妊娠畸形兒引產(chǎn)而致胎盤(pán)植入
患者楊某，29歲，結(jié)婚一年。2個(gè)月前因?qū)m內(nèi)妊娠畸形兒，在西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院行中期妊娠利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后胎盤(pán)未排出，行B超及核磁共振檢查均提示胎盤(pán)植入。因患者年輕未育，遂門(mén)診治療給予米非司酮、抗感染等保守治療，用藥物破壞蛻膜組織，促進(jìn)胎盤(pán)剝離。期間，醫(yī)院每周為她進(jìn)行一次人類(lèi)絨毛促性腺激素水平監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察病情進(jìn)展。
為病人著想 ?把風(fēng)險(xiǎn)留給自己
胎盤(pán)植入是婦產(chǎn)科少見(jiàn)而危重的一種并發(fā)癥，其胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層，深深扎根于子宮壁內(nèi)，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染、甚至死亡。胎盤(pán)植入的部分組織不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層而致出血，常為搶救生命而緊急切除子宮。
5月1日，患者因少量陰道出血到醫(yī)院就診被收住院。婦產(chǎn)醫(yī)院閆星妹院長(zhǎng)以其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估了患者的病情風(fēng)險(xiǎn)，之后給予MTX治療5天。12日上午，患者出血明顯增多，未見(jiàn)肉樣組織排出。閆星妹院長(zhǎng)得知情況后及時(shí)到院查看病人及其各項(xiàng)檢查結(jié)果，指示：予以收縮子宮處理、抗炎、備血，擬急診入手術(shù)室行清宮術(shù)，必要時(shí)開(kāi)腹止血?！安∪诉€沒(méi)有生育，為了病人的婚姻圓滿和家庭幸福，我們要為她力保子宮！”閆星妹院長(zhǎng)說(shuō)。然而，對(duì)于這種可能出現(xiàn)大出血的胎盤(pán)植入病人，既保生命，又保子宮，談何容易！打鐵還得自身硬！閆院長(zhǎng)帶領(lǐng)婦產(chǎn)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)一方面縝密制定手術(shù)治療方案，把可能出現(xiàn)的各種兇險(xiǎn)都一一定出應(yīng)對(duì)措施，把切子宮定作最后迫不得已的一項(xiàng)選擇。同時(shí)與病人和家屬充分溝通，既讓其了解病情的兇險(xiǎn)性，又使其對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生充滿信心，主動(dòng)配合治療。
三次闖關(guān) ?只為保住子宮
中午12點(diǎn)，在B超監(jiān)測(cè)下閆院長(zhǎng)急診為患者行清宮術(shù)。術(shù)中子宮收縮差，陰道出血量大，經(jīng)應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、輸血等處理無(wú)改善，第一道防線受阻，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的第二套預(yù)案。
13點(diǎn)，在全麻下，由閆星妹主刀，任紅蓮、鄔琳做助手為患者進(jìn)行開(kāi)腹止血手術(shù)。進(jìn)入腹腔后，見(jiàn)子宮呈皮囊樣不收縮，給予子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇250mg，同時(shí)熱鹽水紗布按摩子宮，子宮仍無(wú)明顯收縮，遂行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+子宮Blynch縫扎術(shù)，子宮出血明顯減少。
術(shù)后兩小時(shí)，再次發(fā)生陰道出血且漸增多，持續(xù)如涓流樣。緊急抽血化驗(yàn)、腹部B超檢查之后，閆星妹院長(zhǎng)判斷：早期彌漫性血管內(nèi)凝血。提出“子宮動(dòng)脈栓塞”手術(shù)的第三套預(yù)案。
此時(shí)切除子宮，止住出血，簡(jiǎn)單易行，病人安全系數(shù)增高，醫(yī)生沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)可厚非，但是會(huì)給患者留下終身沒(méi)有孩子的遺憾。閆院長(zhǎng)再一次與患者丈夫溝通，向他交代了病情，并征得其同意不切子宮而進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞的手術(shù)。
下午5點(diǎn)20分，介入室。醫(yī)生們經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將5F RUC導(dǎo)管分別置于患者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈，造影示：雙側(cè)子宮動(dòng)脈增粗，迂曲及少許造影劑外滲。以明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈。再次造影，兩側(cè)子宮動(dòng)脈分支消失，僅見(jiàn)主干顯影。后退導(dǎo)管于其起始部進(jìn)行兩側(cè)子宮動(dòng)脈主干栓塞。后退導(dǎo)管于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影復(fù)查，見(jiàn)右側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰道支參與子宮供血，遂以明膠海綿顆粒栓塞。復(fù)查，無(wú)外滲。栓塞成功。
經(jīng)過(guò)22天全體醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，“子宮保衛(wèi)戰(zhàn)”取得了階段性的勝利，患者及其家屬感激備至。
團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，敢于擔(dān)當(dāng)是打贏“子宮保衛(wèi)戰(zhàn)”的重要保障
眾人拾柴火焰高，十指抱拳力千斤。5月12日雖是個(gè)星期日，但圍繞搶救患者楊某某的醫(yī)護(hù)人員卻緊張而艱辛。手術(shù)室的緊密配合、血液科的兩次急會(huì)診、檢驗(yàn)科反復(fù)多次的化驗(yàn)急查、血庫(kù)血液的充足供應(yīng)、B超室的實(shí)時(shí)報(bào)告、介入室迅速組織人員展開(kāi)手術(shù)等，都為婦產(chǎn)醫(yī)院搶救成功施予了強(qiáng)大的支撐。
閆星妹院長(zhǎng)感慨地說(shuō)：一個(gè)醫(yī)生應(yīng)在以醫(yī)療技術(shù)為支撐的前提下敢于冒險(xiǎn)、勇?lián)?zé)任，把機(jī)會(huì)讓給病人，把風(fēng)險(xiǎn)留給自己。單絲不成線，獨(dú)木不成林。盡最大能力為患者保住子宮是我們共同的愿望。這一愿望的實(shí)現(xiàn)是全院各方力量朝著一個(gè)方向各施所能、分工協(xié)作成果，這其中也包括我們與病人、家屬的有效溝通以及他們對(duì)我們團(tuán)隊(duì)的充分信任。
（聯(lián)絡(luò)辦 ?供稿）