科室合作勇斗病魔，介入微創(chuàng)救治患者
日 期：2013-03-14 16:26:50 瀏覽：(3079)
近日，醫(yī)學(xué)影像科與泌尿外科通力合作，成功為一高齡膀胱輸尿管巨大腫瘤出血患者行介入腫瘤血管栓塞止血術(shù)。
2月26日，醫(yī)學(xué)影像科接到泌尿外科張旭主任的電話，告知該科有一位77歲高齡患者，因患巨大膀胱輸尿管癌，血尿3月，已經(jīng)失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)，為了控制腫瘤出血，要求醫(yī)學(xué)影像科為患者進(jìn)行介入栓塞止血治療。楊如武主任、趙明增副主任及主管介入的任小軍副主任一起會(huì)診了該患者在我院的CT檢查資料，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤累及左側(cè)輸尿管下段至膀胱三角區(qū)，大小約6.4x6.2cm，CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，血供非常豐富，易于出血，腫瘤出血藥物難以控制，并且腫瘤容易隨血行轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)腫瘤血管進(jìn)行微創(chuàng)介入栓塞止血是很好的治療手段，既可止血，又可使腫瘤缺血壞死，延緩腫瘤的發(fā)展。任小軍副主任和任雪會(huì)醫(yī)師立即到泌尿外科會(huì)診，在泌尿外科張旭主任的安排下，主治醫(yī)生雷光輝、王珂詳細(xì)介紹了患者的病史、臨床表現(xiàn)及外院教授會(huì)診意見，患者已不能耐受外科手術(shù)腫瘤切除和化療，但血尿反復(fù)發(fā)作，目前只適于介入栓塞止血術(shù)。任小軍和任雪會(huì)認(rèn)真查看了患者的病情，并對(duì)患者的全身情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，無介入手術(shù)禁忌癥，擬定于第二天在醫(yī)學(xué)影像科介入室行介入腫瘤血管栓塞止血術(shù)。
患者高齡，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，介入術(shù)中的每一步都是難點(diǎn)，股動(dòng)脈硬、滑而穿刺難，股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈分叉嚴(yán)重迂曲，導(dǎo)管難以通過，容易引起夾層。經(jīng)過細(xì)致和耐心操作，導(dǎo)管通過“九曲十八彎”和“翻山越嶺”后到達(dá)左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影示左側(cè)膀胱上、下動(dòng)脈及其分支明顯增多、增粗，腫瘤染色。避開髂外動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈等重要分支血管，避免栓塞其他器官引起缺血、壞死并發(fā)癥，并選用栓塞效果好、但栓塞風(fēng)險(xiǎn)大的永久性栓塞劑PVA（聚乙烯醇）顆粒，而非較安全的血管可以再通的明膠海綿顆粒，分別將左、右兩側(cè)的腫瘤血管一一永久性栓塞，以避免腫瘤血管再通，血尿很快復(fù)發(fā)和腫瘤快速生長(zhǎng)。再次造影，腫瘤血管閉塞，腫瘤染色消失。術(shù)中無栓塞劑誤栓下肢血管，患者無下肢及臀部疼痛等并發(fā)癥，腫瘤血管栓塞手術(shù)成功，無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，射線照射30多分鐘，防護(hù)的鉛衣使手術(shù)醫(yī)生汗流浹背，但手術(shù)的成功又令大家十分欣慰。術(shù)后，患者回到病房，小便顏色逐漸變淡，尿中血凝塊逐漸排除，小便更加通暢，小便次數(shù)減少，患者及家屬對(duì)介入手術(shù)止血效果相當(dāng)滿意。
血管栓塞止血是一種非常成熟的介入手術(shù)，創(chuàng)傷小，止血快，尤其適用于藥物止血無效的各部位出血，我院介入室已經(jīng)成功開展了大咯血、產(chǎn)后大出血、婦科腫瘤出血、泌尿系出血的介入栓塞止血治療及肝癌、胃癌、胰腺癌、宮頸癌等惡性腫瘤介入灌注化療和栓塞，均取得滿意療效。今后，醫(yī)學(xué)影像科將與相關(guān)科室合作，開展胸、腹部及盆腔大出血的介入止血治療及全身惡性腫瘤的介入灌注化療及栓塞術(shù)，為患者帶來福音。
（醫(yī)學(xué)影像科 供稿）