“三機聯(lián)動”為危重癥患者保駕護(hù)航
日 期：2022-02-24 18:59:42 瀏覽：(1452)
呼吸機、IABP、ECMO“三機”緊張有序的運行著......如果醫(yī)院是命運博弈的戰(zhàn)場，那么重癥醫(yī)學(xué)科就是戰(zhàn)場的堡壘，是挽救危重患者的最后一道防線。2022年2月21日，通用技術(shù)環(huán)球醫(yī)療西電集團(tuán)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功為一名急性廣泛前壁心肌梗死患者實施V-A ECMO（體外膜肺氧合）救治技術(shù)，這是醫(yī)院危重癥患者救治能力取得的重大突破。
2月19日，患者因突發(fā)胸痛1小時入住我院心內(nèi)科，心電圖結(jié)果顯示“急性廣泛前壁心肌梗死”，經(jīng)過心內(nèi)科積極治療并行IABP后，患者心力衰竭，心源性休克，病情依舊危重，合并出現(xiàn)多臟器功能衰竭，隨時有生命危險。與家屬充分溝通后，21早上9：30，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，入科后患者呈淺昏迷狀，雙唇發(fā)紺，心率快，血壓低，血氧飽和度低，在給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸后效果不佳。主管醫(yī)生白山副主任醫(yī)師立即給予氣管插管-有創(chuàng)通氣，并建立右鎖骨下中心靜脈置管保證生命通路，趙亭護(hù)師行有創(chuàng)動脈穿刺，進(jìn)行連續(xù)ART監(jiān)測，在給予大劑量血管活性藥物下患者血壓仍舊不能維持，血氧飽和度波動在70%-80%之間......情況危急，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊與心內(nèi)科徐曉輝主任就患者病情進(jìn)行了充分的評估，一致認(rèn)為需立即行V-AECMO（體外膜肺氧合）治療，讓患者的心肺功能得到休息以便于恢復(fù)。
時間就是生命！為爭取最后的治療機會，盡最大努力挽救生命，在與患者家屬充分溝通并征得同意后。11：00，在來自交大一附院兩位體外循環(huán)醫(yī)師協(xié)助下，由重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊白山副主任醫(yī)師主刀，為患者進(jìn)行ECMO置管上機，從精準(zhǔn)迅速建立通路到管道連接、預(yù)充、轉(zhuǎn)機一氣呵成，整個過程十分順利，當(dāng)膜肺后鮮紅的血液回到患者體內(nèi)后，血氧飽和度逐漸上升恢復(fù)正常值，血壓也逐漸回升，心率較前好轉(zhuǎn)，標(biāo)志著ECMO順利運轉(zhuǎn)，監(jiān)護(hù)病房內(nèi)呼吸機、ECMO、IABP，真正實現(xiàn)了“三機聯(lián)動”。上機后，科室ECMO團(tuán)隊的宛欣主治醫(yī)師、薛娜護(hù)師、馬瑞云護(hù)師、李雅潔護(hù)師分別作為主力負(fù)責(zé)機器運轉(zhuǎn)與維護(hù)。
22日清晨，患者的各項指標(biāo)逐步恢復(fù)，肌鈣蛋白由大于13000pg/ml將至6000pg/ml，乳酸由15mmol/L降至0.9mmol/L，24小時尿量3000ml，肺水腫完全緩解，南北綜合征隨之好轉(zhuǎn)，腎功能好轉(zhuǎn)，心功能好轉(zhuǎn)，升壓藥物給藥劑量大幅度下降.....最終，患者渡過了最危難的24小時，科室醫(yī)護(hù)人員也將24小時不間斷對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療及護(hù)理。
重癥醫(yī)學(xué)科耿勇主任介紹說，人工體外膜肺氧合（ ECMO )，即人工心肺機，其工作原理是使血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜肺氧合排除二氧化碳后，再用泵將血灌入體內(nèi)，可長時間進(jìn)行心肺支持。此功能使心臟和肺臟得到充分的休息，為肺功能和心功能的恢復(fù)贏得時間，可有效提高心肺功能衰竭患者的生存率。ECMO除了必須每天了解患者的生命體征，血流動力學(xué)，意識狀態(tài)評估，影像學(xué)改變，以及各項生化指標(biāo)匯報與分析，還需要對ECMO機器與呼吸機各項參數(shù)調(diào)整，保證患者氧合最佳狀態(tài)，到各種治療藥物使用，定時監(jiān)測ACT及APTT指標(biāo)，液體管理等情況隨時調(diào)整。
作為重癥醫(yī)學(xué)目前最頂尖復(fù)雜的醫(yī)療急救技術(shù)，人工體外膜肺氧合（ ECMO ）代表著一家醫(yī)院危重癥救治的水平。這次人工體外膜肺氧合（ ECMO ）的成功開和獨立運行，是醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在醫(yī)療技術(shù)上實現(xiàn)新的突破。今后，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)水平，為危重癥患者的救治提供最有力最強悍的保障！
重癥醫(yī)學(xué)科供稿