醫(yī)務人員職業(yè)防護知識
日 期：2017-05-03 09:29:58 瀏覽：(5464)
一、何謂標準預防？
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。
其基本特點為：
1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
2.強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。
3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
二、標準預防的措施有哪些
1.洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后，(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。
2.戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套，對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。
3.上述物質有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。
4.被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時理！重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行清潔和適當消毒。
5.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。
6.銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。
7.醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時應嚴格遵守各項操作規(guī)程。
8.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。
三、醫(yī)護人員的防護要求
1.基本防護：
防護對象：在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。
著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。
2.加強防護：
防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員，傳染病病區(qū)的工作人員，轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。
著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以防護用品。
隔離衣：進入傳染病區(qū)時。
防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時。
外科口罩：進入傳染病區(qū)時。
手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時。
面罩：有可能被病人的體液噴濺時。
鞋套：進入傳染病區(qū)時。
3.嚴密防護：
防護對象：進行有創(chuàng)操作。要給傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務人員。
要求：在加強防護的基礎上,應使用面罩。
四、主要疾病的應急預防
1、職業(yè)暴露HBV后應急預防
針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應答者，即血清抗HBs陰性者。當接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條：
其一，應急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應該在暴露后48h內完成。HBIG的效價必須達到1:200000(即200ul/ml)以上，用量0.6ml/kg的保護效果較理想。對既往接種過疫苗而無血清學應答者，宜接種HBIG兩次(相距3—6個月)。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復應用HBIG一次。
其二，應急接種乙肝疫苗。暴露后6個月內應予血清學隨訪，并注意有無相關的臨床表現(xiàn)與肝功能變化。至于血清學抗體HBs≤10ul/ml的醫(yī)務人員，需加強接種乙肝疫苗一次。并接種HBIG一次。上述措施應盡早(48h內)完成。
2、丁肝
丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。
3、職業(yè)暴露HCV的預防
對暴露者的血清學隨訪抗HCV十分重要，暴露后24~48h內，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉陽，似應及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。
4、職業(yè)暴露HIV后的預防
醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。副作用及用藥的依從性情況，定期檢測及隨訪情況及時向當?shù)谻DC報告。