一場(chǎng)與死神抗?fàn)幍臓?zhēng)奪戰(zhàn) ——記一位心臟停跳患者歷經(jīng)43天的搶救紀(jì)實(shí)
日 期：2018-09-19 17:47:03 瀏覽：(2286)
近日，一位心臟驟停、意識(shí)喪失9個(gè)小時(shí)的急性心?；颊撸谖以盒膬?nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科的聯(lián)合救治下，經(jīng)過43天的不懈努力，重獲新生。
患者蘇某，男，61歲，因胸悶、胸痛入院，接診醫(yī)生高度重視，問診后隨即開辟綠色通道，急查心電圖提示：急性前壁心梗，立即平車護(hù)送患者至心內(nèi)科。由于該患者在院外耽誤時(shí)間過久，生命體征極不穩(wěn)定。心內(nèi)科徐曉輝主任立即調(diào)派人員，一邊組織人員搶救，一邊啟動(dòng)導(dǎo)管室。各個(gè)人員都即刻到位，武衛(wèi)黨、耿蓬勃兩位副主任醫(yī)師在導(dǎo)管室為患者消毒、穿刺、造影一氣呵成，明確罪犯血管為前降支近端100%閉塞。即刻導(dǎo)絲通過，順利植入2枚支架，恢復(fù)冠脈血運(yùn)?；颊叩腄toB（患者進(jìn)入醫(yī)院大門至導(dǎo)絲通過閉塞的血管時(shí)間）僅僅為86分鐘。由于患者心臟梗死面積較大，血壓不穩(wěn)，心源性休克，徐曉輝主任當(dāng)機(jī)立斷，指示置入IABP泵保駕，患者病情有所好轉(zhuǎn)，大家稍微放松一口氣。
然而，在術(shù)后返回的途中，患者突然意識(shí)喪失，雙眼凝視，呼之不應(yīng)，考慮心臟、呼吸驟停。正在護(hù)送患者的武衛(wèi)黨副主任醫(yī)師立即躍上床，騎跨于患者身體兩側(cè)，在快速行走的平車上，他雙手緊急對(duì)患者實(shí)施胸外按壓。在將患者護(hù)送至CCU后，心電監(jiān)護(hù)提示室速、室顫，高媛主管護(hù)師立即進(jìn)行電除顫，這時(shí)還沒來得及脫手術(shù)衣的徐曉輝主任立即趕來，組織搶救。同時(shí)聯(lián)系麻醉科氣管插管，調(diào)用重癥醫(yī)學(xué)科的呼吸機(jī)為患者進(jìn)行輔助呼吸，耿蓬勃副主任醫(yī)師嫻熟的穿刺右側(cè)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，保證各路液體的順利輸入，心臟胸外按壓持續(xù)進(jìn)行，靜推胺碘酮，泵入多巴胺......CCU的護(hù)士們更是團(tuán)結(jié)協(xié)作，分工有序，一邊密切監(jiān)視患者的病情變化，一邊嫻熟的為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，還即時(shí)的把病情變化與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者情況及醫(yī)囑調(diào)整治療方案。隨著一條條搶救措施緊張有序的快速執(zhí)行，患者心電活動(dòng)趨于平穩(wěn)。但是患者的意識(shí)仍然不清，瞳孔散大，直徑達(dá)5mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。面對(duì)此情況，隨即請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師急會(huì)診。時(shí)間不知不覺過去了3個(gè)小時(shí)，患者的心率逐漸達(dá)到了80次/分，血壓逐漸穩(wěn)定于100/70mmHg，并有了微弱的自主呼吸?？苫颊咭庾R(shí)仍然未能恢復(fù)，大家都有點(diǎn)沮喪，這時(shí)，一直堅(jiān)守在患者床旁的徐曉輝主任堅(jiān)定的說：“不到最后一刻，我們絕不能放棄，密切監(jiān)視患者病情變化！”5路液體順利輸入，4條管路（尿管、胃管、氣管插管、IABP泵的反搏泵管）妥善固定，3種儀器（IABP泵、呼吸機(jī)）不間斷的運(yùn)行。時(shí)間一分一秒的過去，終于，在持續(xù)9個(gè)小時(shí)之后，突然護(hù)士一聲驚呼：“快看、快看，患者左手指動(dòng)了一下、又動(dòng)了一下”，“患者流眼淚啦，瞳孔也比以前小了！”隨著患者病情一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)微的變化，患者的意識(shí)逐漸恢復(fù)。并逐漸能用簡(jiǎn)單書寫的文字表達(dá)自身需求，真可謂是一個(gè)生命的奇跡！
然而，患者心肺復(fù)蘇成功之后，他一系列的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，出現(xiàn)感染，體溫上升達(dá)到40℃，腎功能衰竭，肺功能也出現(xiàn)了嚴(yán)重的下降，患者時(shí)刻處在生命危險(xiǎn)中。徐曉輝主任查看后再請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，指導(dǎo)復(fù)蘇后支持，冰袋降溫，新型抗全身炎性物質(zhì)藥物使用，全腸道營(yíng)養(yǎng)液支持......并將患者轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。在重癥醫(yī)學(xué)科治療期間，科主任以及主管醫(yī)生武衛(wèi)黨經(jīng)常前往患者床前查看病情，與主管醫(yī)師商討治療方案。
終于，患者歷經(jīng)搶救12天后撤除呼吸機(jī)， 19天后，IABP泵達(dá)到撤除指標(biāo)，經(jīng)過后續(xù)24天的藥物精心治療及康復(fù)護(hù)理，患者的各項(xiàng)生命體征以及身體的各項(xiàng)生化指標(biāo)基本達(dá)到正常水平。心內(nèi)科徐曉輝主任與重癥醫(yī)學(xué)科耿勇主任，仔細(xì)評(píng)估患者病情后，確認(rèn)患者具備出院條件。當(dāng)聽到患者可以出院的消息時(shí)，患者與家屬熱淚盈眶，握著兩位主任的手，感激之情難以用言語表達(dá)。
歷經(jīng)43天的搶救過程，是對(duì)我院胸痛中心團(tuán)隊(duì)在建設(shè)時(shí)期的又一次考驗(yàn)和歷練！這也再次說明了我院多學(xué)科搶救生命、通力協(xié)作的智慧和力量！更充分體現(xiàn)了我們醫(yī)護(hù)人員敬畏生命、時(shí)刻與患者同命運(yùn)、共呼吸的大醫(yī)精神！
（心血管內(nèi)科 供稿）