惠民科普課堂 | 深入肺部的“火眼金睛”，電子支氣管鏡檢查知多少？
日 期：2023-03-08 09:30:24 瀏覽：(1582)
電子支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡檢查，是將支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入氣管、支氣管直接觀察其病變，鏡下行病理活檢采樣，細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，為呼吸系統(tǒng)疾病診療提供依據(jù)的重要檢查手段。
01、支氣管鏡的適應(yīng)癥
支氣管鏡檢查術(shù)作為臨床常用技術(shù)，適應(yīng)證范圍非常廣泛，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病具有廣泛的診斷價(jià)值。
其中下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)可顯著獲益：
1、疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變需要確定病理分型，或確定浸潤(rùn)范圍及分期時(shí)，應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)。鑒于近年來(lái)肺癌靶向治療、免疫治療的進(jìn)展，支氣管鏡檢查術(shù)也適用于對(duì)腫瘤進(jìn)行分子病理學(xué)診斷和評(píng)價(jià)，在治療過(guò)程中對(duì)病變?cè)倩顧z以對(duì)組織病理類型可能的變化及可能繼發(fā)的基因突變進(jìn)行評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)后續(xù)治療。
2、不明原因咯血持續(xù)1周以上的患者，尤其是年齡在40歲以上，即使影像學(xué)未見(jiàn)明顯異常，仍應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)以明確出血部位及出血原因。
3、對(duì)于不能明確診斷、進(jìn)展迅速、抗菌藥物效果欠佳、病變持續(xù)存在或吸收緩慢、臨床診斷為下呼吸道感染或伴有免疫功能受損的患者，應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)，并采樣行相關(guān)病原學(xué)檢查及某些病原標(biāo)志物檢測(cè)，有助于臨床的正確診斷或病原學(xué)診斷。
4、器官或骨髓移植后新發(fā)肺部病變，或者疑診移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥時(shí)，建議行支氣管鏡檢查術(shù)協(xié)助明確病因。
5、臨床上難以解釋、病情進(jìn)展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者，建議行支氣管鏡檢查術(shù)。
6、原因不明的突發(fā)喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音，需排除大氣道狹窄或梗阻時(shí)，建議行氣管鏡檢查術(shù)。
7、對(duì)于原因不明的彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病，如間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥及職業(yè)性肺病等，均建議行支氣管鏡檢查術(shù)進(jìn)行診斷和鑒別診斷。
8、對(duì)于可疑氣道狹窄的患者，支氣管鏡檢查術(shù)是重要的診斷和評(píng)價(jià)狹窄程度、長(zhǎng)度、類型及病因的方法，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。
9、對(duì)于任何原因引起的單側(cè)肺、肺葉或肺段不張，均建議行支氣管鏡檢查術(shù)以明確診斷。
10、外傷后可疑氣道損傷的患者，推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，以利于明確診斷并評(píng)估損傷部位、性質(zhì)和程度。
11、臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)懷疑各種氣管、支氣管瘺，如氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺等，均推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，以確定其病因、部位、大小及類型。
12、臨床懷疑氣道異物者，建議行支氣管鏡檢查術(shù)，以確定診斷，評(píng)估取出難度，決定治療方案。
13、原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔腫物等，應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)，獲取病理學(xué)標(biāo)本，進(jìn)行診斷。
02、支氣管鏡檢查術(shù)的禁忌癥
1、急性心肌梗死后4周內(nèi)；
2、血小板計(jì)數(shù)<20×10＾9/L時(shí)；
3、活動(dòng)性大咯血時(shí)；
4、妊娠期間；
5、惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等。
如果以上這些情況您都不存在，就可以放心檢查。
03、支氣管鏡檢查會(huì)難受嗎？
做支氣管鏡檢查會(huì)有一定的不適感，不過(guò)一般成年人都是可以耐受的，而且還可以采用局部麻醉或全身麻醉。
04、支氣管鏡檢查需要注意什么
Part.1
檢查前
對(duì)于沒(méi)有胃腸動(dòng)力異?；蚬Ｗ璧囊话慊颊?，若是選擇局麻，需要檢查前4 小時(shí)開始禁食，2小時(shí)開始禁水；若是全身麻醉，則需要在檢查前8 小時(shí)開始禁食，2小時(shí)開始禁水。
Part.2
檢查后
檢查結(jié)束后，局部麻醉患者要在檢查結(jié)束2小時(shí)后方可進(jìn)食、飲水，全身麻醉患者則要等到檢查結(jié)束6小時(shí)后進(jìn)食、飲水，避免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。