注：以上政策只為參考，一切政策以西安市醫(yī)保經(jīng)辦中心官方發(fā)布為準(zhǔn)
醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)范圍
日 期：2025-07-07 11:04:05 瀏覽：(5043)
西電集團(tuán)醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是陜西省內(nèi)異地、西安市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，還是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)門診、住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面開展跨省異地就醫(yī)門診、住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作。
西安市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇起付線為200元，年度最高支付限額：在職人員2000元、退休人員2500元。
門診緊急搶救
1.門診緊急搶救病種范圍包括昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑亍⒑砉Ｈ皻夤苤夤芏氯?、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。
2.門診緊急搶救病種的醫(yī)療費(fèi)，按住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。
中醫(yī)門診病種
職工醫(yī)保參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療面癱病、中風(fēng)病、腰痛?。ㄏ逇鉁鲂停┊a(chǎn)生的診療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
門診特殊檢查、治療
我院目前可掛賬的門診特檢項(xiàng)目包括：CT，核磁共振（MRI），心臟彩色B超，宮腔鏡，電子胃鏡，結(jié)腸鏡，經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查（TCD），動(dòng)態(tài)心電圖，64層及以上螺旋CT冠脈成像。
特殊治療項(xiàng)目：體外沖擊波碎石，惡性腫瘤門診放化療，慢性腎功能衰竭門診血液透析。
門診惡性腫瘤放化療
1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)峁┮韵沦Y料：
（1）社?？?醫(yī)保電子憑證、身份證原件或戶口本（未成年人）原件。
（2）就診醫(yī)生開具的《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種登記卡》及《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種項(xiàng)目審批表》，近期免冠2寸照片。
（3）確診為惡性腫瘤的病案首頁(yè)或診斷證明，病理檢查報(bào)告單或有提示為惡性腫瘤診斷的輔助臨床檢查報(bào)告單復(fù)印件。
2.審批流程
資料齊全先在醫(yī)保辦審批備案，審批備案后進(jìn)行治療并掛賬結(jié)算。
3.費(fèi)用報(bào)銷
（1） 參保城鄉(xiāng)居民患惡性腫瘤門診使用抗腫瘤藥物，乙類藥品先行自付10%后，個(gè)人支付40%，統(tǒng)籌基金支付60%；參保職工乙類藥品先行自付4%后，個(gè)人負(fù)擔(dān)18%，統(tǒng)籌基金支付82%。
（2）參保城鄉(xiāng)居民患惡性腫瘤門診放射治療，個(gè)人支付40%，統(tǒng)籌基金支付60%；參保職工個(gè)人支付18%，統(tǒng)籌基金支付82%.
門診血液透析
1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，需提供以下資料：
（1）社?？?醫(yī)保電子憑證、身份證或戶口本（未成年人）原件。
（2）《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種登記卡》及《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種項(xiàng)目審批表》，近期免冠2寸照片。
（3）相關(guān)住院病歷、門診病歷復(fù)印件。
（4）相關(guān)檢查化驗(yàn)單（肝腎功、血常規(guī)、電解質(zhì)等）。
2.審批流程
資料齊全先在醫(yī)保辦審批備案，審批備案后進(jìn)行治療并掛賬結(jié)算。
3.費(fèi)用報(bào)銷
（1）門診血液透析、血液濾過(guò)及血液灌流所產(chǎn)生的治療費(fèi)和材料費(fèi)，符合報(bào)銷規(guī)定的城鄉(xiāng)居民個(gè)人支付40%，統(tǒng)籌基金支付60%；城鎮(zhèn)職工個(gè)人自付6%，統(tǒng)籌基金支付94%。
（2）門診血液透析期間可報(bào)銷的輔助治療用藥，城鄉(xiāng)居民乙類藥品先行自付10%后，個(gè)人支付40%，統(tǒng)籌基金支付60%。城鎮(zhèn)職工乙類藥品先行自付4%后，個(gè)人支付6%，統(tǒng)籌基金支付94%。
門診特殊藥品
1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)峁┮韵沦Y料：
（1）《特殊藥品治療(備案/計(jì)劃)申請(qǐng)表》2份；
（2）社?？?醫(yī)保電子憑證、身份證。
（3）病歷資料包括：病理診斷、基因檢測(cè)及特藥限定范圍的必檢項(xiàng)目、影像報(bào)告、病歷、診斷書、出院小結(jié)等能夠證明符合用藥指征的相關(guān)醫(yī)療證實(shí)材料。
2.審批流程
參?；颊呔驮\病例資料準(zhǔn)備齊全→ 治療醫(yī)師制定治療計(jì)劃，填寫備案申請(qǐng)表 → 醫(yī)保辦審核并備案→ 收費(fèi)處掛賬→患者取藥。
3.費(fèi)用報(bào)銷
職工：先行自付4%后，個(gè)人負(fù)擔(dān)24%，統(tǒng)籌基金支付76%。
城鄉(xiāng)居民：先行自付10%后，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金支付60%。
住院報(bào)銷政策要點(diǎn)（三級(jí)甲等醫(yī)院）
1、西安市職工：本年度內(nèi)起付線第一次650、第二次550、第三次350、第四次及以上0；報(bào)銷比例如下：
2、西安市城鄉(xiāng)居民：起付線1200，報(bào)銷比例60%。
3、離休：醫(yī)保范圍外的費(fèi)用個(gè)人自付15%，床位費(fèi)超出限額部分由個(gè)人全部承擔(dān)，其余全額報(bào)銷。
4、工傷：與傷情無(wú)關(guān)的費(fèi)用個(gè)人自付，其余全額報(bào)銷。
5、異地結(jié)算參照參保地政策予以報(bào)銷。
大額保險(xiǎn)（限西安市職工醫(yī)保）
1.西安市各類用人單位和職工個(gè)人（含退休人員)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)；繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人8元/月，其中單位繳納80%，個(gè)人繳納20%，退休人員一次性繳足12年大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)用后，享受大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
2.一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療（含門診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（40萬(wàn)）以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。